Обследование щитовидной железы: анализы, УЗИ и узлы

Заболевания щитовидной железы — одна из самых частых причин обращения к эндокринологу. Одни из них меняют уровень гормонов (гипотиреоз, тиреотоксикоз), другие проявляются узлами или увеличением железы. Правильное обследование почти всегда начинается с двух простых шагов — анализа крови на ТТГ и осмотра врача. В этой статье рассказываем, какие исследования действительно нужны, что означают результаты и когда требуется биопсия.

Какие бывают заболевания щитовидной железы

• Гипотиреоз — недостаток гормонов. Самая частая причина — аутоиммунный тиреоидит. Подробно — в статье «Гипотиреоз: симптомы, анализы и лечение».
• Тиреотоксикоз — избыток гормонов. Чаще всего вызван болезнью Грейвса (диффузным токсическим зобом), реже — «горячими» узлами или воспалением железы (тиреоидитом).
• Узловой зоб — узлы в ткани железы. Встречаются очень часто, особенно с возрастом; подавляющее большинство узлов доброкачественные.
• Диффузное увеличение железы — без узлов, может сопровождаться нормальной, сниженной или повышенной функцией.
• Тиреоидиты — воспаление железы: аутоиммунное, послеродовое, подострое (после вирусной инфекции).

Когда стоит проверить щитовидную железу

Признаки снижения функции: слабость, зябкость, сухость кожи, запоры, прибавка веса, замедленность.

Признаки избытка гормонов: сердцебиение и перебои в работе сердца, дрожь в руках, потливость, непереносимость жары, похудание при хорошем аппетите, раздражительность, нарушения сна, изменения со стороны глаз (покраснение, «выпученность», двоение).

Признаки, связанные со структурой железы: прощупываемый узел или «шишка» на шее, видимое увеличение шеи, ощущение давления, затруднение глотания, осиплость голоса без простуды.

Также анализ на ТТГ обычно рекомендуют при планировании беременности, при нарушениях менструального цикла и бесплодии, при повышенном холестерине, фибрилляции предсердий, а также людям, принимающим препараты лития или амиодарон.

Анализы крови

ТТГ — главный анализ

Тиреотропный гормон гипофиза — самый чувствительный показатель функции щитовидной железы. С него начинают обследование практически всегда:

• ТТГ в норме — функция железы, как правило, сохранена;
• ТТГ повышен — возможен гипотиреоз, врач назначит свободный Т4;
• ТТГ снижен — возможен тиреотоксикоз, назначают свободный Т4 и свободный Т3.

Дополнительные анализы — по показаниям

• Антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) — помогают подтвердить аутоиммунный тиреоидит.
• Антитела к рецептору ТТГ — при тиреотоксикозе, чтобы подтвердить болезнь Грейвса.
• Кальцитонин — согласно российским клиническим рекомендациям, однократно определяется у пациентов с узловым зобом для исключения редкой медуллярной карциномы.

Анализ на тиреоглобулин для диагностики узлов не используется — его применяют только для наблюдения после лечения рака щитовидной железы. Перед анализами важно правильно подготовиться: например, за 2–3 дня прекратить приём биотина (витамина B7), он искажает результаты. Подробнее — в памятке «Как подготовиться к анализам на гормоны и УЗИ».

УЗИ щитовидной железы

Ультразвуковое исследование безопасно, безболезненно и не требует подготовки. Оно показывает объём железы, однородность ткани, наличие, размеры и структуру узлов, состояние лимфатических узлов шеи.

УЗИ назначают, если врач при осмотре прощупал узел или увеличение железы, при изменениях в анализах, а также для наблюдения за уже известными узлами. Делать УЗИ «на всякий случай» всем подряд не рекомендуется: оно часто находит мелкие узлы, которые не влияют на здоровье, но вызывают лишнюю тревогу и лишние обследования.

Что означает TI-RADS

Узлы описывают по системе TI-RADS (в России чаще используется европейская версия EU-TIRADS). Это шкала, по которой специалист УЗИ оценивает вероятность злокачественности узла по его признакам: эхогенности, контурам, форме, наличию микрокальцинатов. Чем выше категория, тем больше настороженность. Категория вместе с размером узла определяет, нужна ли биопсия или достаточно наблюдения.

Когда нужна биопсия узла

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) — основной метод, позволяющий отличить доброкачественный узел от злокачественного. Через тонкую иглу под контролем УЗИ берут клетки узла и изучают их под микроскопом. Процедура проводится амбулаторно и обычно хорошо переносится.

Биопсию назначают не каждому узлу. Как правило, её проводят узлам от 1 см и больше с подозрительными признаками по УЗИ, крупным узлам с низкой степенью подозрения, а также при увеличенных лимфатических узлах шеи или быстром росте узла. Результат описывают по классификации Bethesda — от явно доброкачественного до злокачественного, и от него зависит дальнейшая тактика.

Как лечат заболевания щитовидной железы

• Гипотиреоз — заместительная терапия левотироксином с контролем ТТГ.
• Тиреотоксикоз — тиреостатические препараты, при необходимости — радиойодтерапия или операция; тактика зависит от причины.
• Доброкачественные узлы без нарушения функции — в большинстве случаев только наблюдение: УЗИ и ТТГ с интервалом, который определит врач. Препараты йода и гормоны «для рассасывания узлов» не назначаются.
• Подозрительные или злокачественные узлы, крупный зоб со сдавлением — хирургическое лечение. Эндокринолог направит к хирургу и будет наблюдать после операции.

Профилактика

Краснодарский край, как и большая часть России, относится к регионам с йодным дефицитом. Основная профилактика — регулярное использование йодированной соли в обычных количествах. Беременным и кормящим женщинам врач обычно рекомендует дополнительно препарат йода. Принимать препараты йода «для профилактики» при уже имеющемся заболевании щитовидной железы без назначения врача не стоит.

Когда обратиться к врачу срочно

• быстро растущее образование на шее, особенно с осиплостью голоса или затруднением глотания;
• затруднённое дыхание из-за увеличения шеи;
• выраженное сердцебиение, лихорадка, спутанность сознания на фоне известного тиреотоксикоза;
• боль в области щитовидной железы с температурой.

Частые вопросы

Нашли узел — это рак?

В подавляющем большинстве случаев нет: более 90% узлов щитовидной железы доброкачественные. Но каждый узел, обнаруженный на УЗИ, должен оценить эндокринолог — по размеру, категории TI-RADS и анализам он решит, нужна ли биопсия.

Как часто делать УЗИ при доброкачественном узле?

Обычно первый контроль — через 12–24 месяца, затем реже, если узел не растёт. Точный интервал зависит от результатов биопсии и характеристик узла.

Нужно ли сдавать Т3?

При подозрении на гипотиреоз и для контроля его лечения Т3 обычно не нужен. Он важен при тиреотоксикозе.

Обследование щитовидной железы в «Номер Восемь»

В медицинском центре «Номер Восемь» можно пройти обследование щитовидной железы: приём эндокринолога Базоян Натальи Сергеевны, анализы на гормоны и УЗИ щитовидной железы. Врач оценит результаты, при необходимости направит на биопсию или к хирургу и составит план наблюдения. Записаться можно на странице «Эндокринология» или по телефону +7 (988) 245-8-245.