Остеопороз: причины, диагностика и лечение

Остеопороз — заболевание, при котором кости теряют прочность и ломаются от нагрузки, которую здоровая кость легко выдерживает: при падении с высоты своего роста, неловком движении, подъёме сумки. Коварство остеопороза в том, что до первого перелома он ничего не болит и никак себя не проявляет. При этом его можно выявить заранее и лечить — и тем самым предотвратить переломы, в первую очередь переломы позвонков и шейки бедра.

Почему развивается остеопороз

Кость постоянно обновляется: старая ткань разрушается, новая образуется. С возрастом и при ряде заболеваний разрушение начинает преобладать, кость становится менее плотной, а её внутренняя структура — более хрупкой.

Факторы риска

• Возраст и женский пол — особенно после менопаузы, когда падает уровень эстрогенов;
• перелом при небольшой травме в прошлом — самый сильный фактор риска нового перелома;
• перелом шейки бедра у родителей;
• низкая масса тела (ИМТ менее 20), резкое похудание;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• малоподвижный образ жизни, недостаток кальция и витамина D;
• приём глюкокортикоидов (преднизолон и аналоги) три месяца и дольше;
• эндокринные заболевания — тиреотоксикоз, гиперпаратиреоз, гиперкортицизм, гипогонадизм, сахарный диабет;
• ревматоидный артрит, заболевания кишечника с нарушением всасывания, хронические болезни почек, ранняя менопауза.

Симптомы остеопороза

Сам по себе остеопороз не вызывает боли. Признаки, которые должны насторожить:

• переломы при минимальной травме — запястья, плечевой кости, шейки бедра, позвонков;
• уменьшение роста на 2–4 см и более по сравнению с молодостью;
• нарастающая сутулость, изменение осанки («вдовий горб»);
• внезапная боль в спине после подъёма тяжести или без явной причины — может быть признаком компрессионного перелома позвонка.

Многие переломы позвонков проходят незамеченными и выявляются только на рентгене. Поэтому ждать симптомов не стоит — лучше оценить риск заранее.

Как диагностируют остеопороз

Оценка риска переломов

Врач оценивает факторы риска и может рассчитать десятилетнюю вероятность перелома по шкале FRAX — она учитывает возраст, пол, вес, перенесённые переломы, приём глюкокортикоидов и другие факторы.

Денситометрия

Основной метод измерения минеральной плотности кости — двухэнергетическая рентгеновская денситометрия (DXA) поясничного отдела позвоночника и шейки бедра. Исследование быстрое и безболезненное, с очень небольшой лучевой нагрузкой. Результат у женщин после менопаузы и мужчин старше 50 лет оценивают по Т-критерию: значение −2,5 и ниже соответствует остеопорозу.

Важно: если перелом при минимальной травме уже был (например, перелом позвонка или шейки бедра), диагноз остеопороза ставят и без денситометрии.

Ультразвуковая денситометрия пятки и других периферических костей подходит только для предварительной оценки и не используется для постановки диагноза.

Анализы

Нужны, чтобы найти вторичные причины остеопороза и подобрать безопасное лечение: общий анализ крови, кальций и фосфор, креатинин, щелочная фосфатаза, 25(OH)D (витамин D), паратгормон, ТТГ и другие по показаниям.

Рентген позвоночника

Назначают при уменьшении роста, сутулости, боли в спине, чтобы выявить незамеченные переломы позвонков.

Кому стоит обследоваться

• женщинам 65 лет и старше и мужчинам 70 лет и старше;
• женщинам после менопаузы и мужчинам старше 50 лет при наличии факторов риска;
• всем, кто перенёс перелом при небольшой травме после 50 лет;
• людям, принимающим глюкокортикоиды длительно;
• при эндокринных и других заболеваниях, повышающих риск остеопороза.

Лечение остеопороза

Цель лечения — не «нормальная денситометрия», а снижение риска переломов. Лечение назначается курсом на несколько лет и контролируется врачом.

Лекарственная терапия

Существуют препараты, доказанно снижающие риск переломов позвонков и шейки бедра:

• бисфосфонаты (в таблетках раз в неделю или в виде внутривенного введения раз в год) — препараты первого выбора для большинства пациентов;
• деносумаб — инъекции раз в полгода; важно не прерывать лечение самостоятельно;
• терипаратид — препарат, стимулирующий образование новой кости, при тяжёлом остеопорозе.

Выбор препарата, дозы и длительности зависит от тяжести остеопороза, функции почек, сопутствующих болезней. Перед началом лечения важно восполнить дефицит витамина D и санировать полость рта — врач подскажет порядок.

Кальций и витамин D

Это основа, но не замена лекарственного лечения. Норма кальция для взрослых старше 50 лет — 1000–1200 мг в сутки, лучше с пищей: молочные продукты, сыр, рыба с мягкими костями. Если с едой кальция недостаточно, врач назначит добавку. Дозу витамина D подбирают по анализу.

Профилактика падений

Большинство переломов происходит при падении. Помогают регулярные упражнения на равновесие и силу мышц, удобная обувь, хорошее освещение дома, поручни в ванной, отказ от скользких ковриков, коррекция зрения, пересмотр лекарств, вызывающих головокружение.

Образ жизни для крепких костей

• ежедневная физическая активность: ходьба, упражнения с умеренной нагрузкой, гимнастика на равновесие;
• достаточное количество белка и кальция в рационе;
• отказ от курения, ограничение алкоголя;
• поддержание нормального веса — недостаток веса так же вреден для костей, как избыток для суставов.

Когда обратиться к врачу срочно

• сильная боль в бедре или паху после падения, невозможность опереться на ногу — подозрение на перелом шейки бедра;
• внезапная резкая боль в спине после подъёма тяжести или падения, особенно у пожилого человека;
• боль в спине с онемением или слабостью в ногах.

Частые вопросы

Можно ли вылечить остеопороз?

Остеопороз — хроническое заболевание, но лечение повышает плотность кости и значительно снижает риск переломов. Многие пациенты после нескольких лет терапии переходят на наблюдение — «лекарственные каникулы» по решению врача.

Достаточно ли пить кальций?

Нет. Кальций и витамин D нужны, но сами по себе не предотвращают переломы при уже развившемся остеопорозе. Нужна терапия препаратами, доказанно снижающими риск переломов.

К какому врачу идти с остеопорозом?

Диагностикой и лечением остеопороза занимается эндокринолог; при переломах и их последствиях — травматолог-ортопед. Часто они работают вместе.

Остеопороз: диагностика и лечение в «Номер Восемь»

В медицинском центре «Номер Восемь» риск остеопороза оценит и подберёт лечение эндокринолог Базоян Наталья Сергеевна, кандидат медицинских наук, врач высшей категории: назначит анализы для поиска причин, направит на денситометрию и составит план терапии. При переломах и болях в спине помогут травматологи-ортопеды центра, в том числе Базоян Вениамин Керопович, врач высшей категории, заслуженный работник здравоохранения. Записаться можно по телефону +7 (988) 245-8-245 или на страницах «Эндокринология» и «Травматолог-ортопед».