Гормональный дисбаланс: какие симптомы требуют проверки гормонов

«Гормональный дисбаланс» — выражение, которое часто звучит в интернете и в разговорах о здоровье. Но такого диагноза в медицине нет. Есть конкретные заболевания эндокринных желёз — щитовидной железы, гипофиза, надпочечников, яичников и яичек, поджелудочной железы, — и у каждого свои симптомы и свои анализы. В этой статье разбираем, какие жалобы действительно могут быть связаны с гормонами, какие обследования имеют смысл и почему «сдать все гормоны» — плохая идея.

Почему нет смысла «сдавать все гормоны»

Уровень многих гормонов меняется в течение суток, по дням менструального цикла, после стресса, сна, еды, физической нагрузки и на фоне лекарств. Если сдать большой набор анализов без показаний, почти наверняка какой-то показатель окажется немного за пределами «нормы» — и это может не иметь никакого значения. В итоге человек получает лишнюю тревогу, повторные обследования и иногда ненужное лечение.

Правильный порядок другой: сначала — жалобы и осмотр у эндокринолога, затем — несколько прицельных анализов, которые отвечают на конкретный вопрос.

Какие симптомы могут указывать на эндокринное заболевание

Усталость, зябкость, прибавка веса

Классический набор при сниженной функции щитовидной железы. Первый анализ — ТТГ. Подробнее — в статье «Гипотиреоз: симптомы, анализы и лечение». Но эти же симптомы часто вызваны дефицитом железа, недосыпанием, депрессией — поэтому врач оценивает картину целиком.

Сердцебиение, дрожь, похудание, потливость

Возможен избыток гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз). Анализы — ТТГ и свободный Т4, при необходимости свободный Т3.

Жажда, частое мочеиспускание, медленное заживление ран

Требуется исключить сахарный диабет: глюкоза плазмы натощак и гликированный гемоглобин (HbA1c).

Нарушения менструального цикла, акне, избыточный рост волос у женщин

Возможные причины — синдром поликистозных яичников, повышение пролактина, нарушения функции щитовидной железы. Анализы назначают с учётом дня цикла: ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ, тестостерон и другие по показаниям. Часто нужна совместная работа эндокринолога и гинеколога.

Выделения из молочных желёз, головные боли, снижение зрения

Повод исключить гиперпролактинемию и образования гипофиза. Первый анализ — пролактин, при подтверждении — МРТ гипофиза.

Снижение либидо, эректильная дисфункция, уменьшение мышечной массы у мужчин

Возможен гипогонадизм (дефицит тестостерона). Анализ на общий тестостерон сдают утром, натощак, при необходимости — повторно.

Быстрая прибавка веса в области живота и лица, растяжки багрового цвета, высокое давление, синяки

Такие изменения требуют исключения гиперкортицизма (синдрома Кушинга). Для этого используют специальные пробы — например, кортизол в слюне поздно вечером или тест с дексаметазоном. Разовый анализ крови на кортизол утром для этого не подходит.

Частые переломы, снижение роста

Повод обследоваться на остеопороз и его эндокринные причины.

Что влияет на гормоны и результаты анализов

• Стресс и недосыпание — временно повышают кортизол и пролактин.
• Резкие изменения веса и жёсткие диеты — влияют на менструальный цикл и половые гормоны.
• Лекарства — оральные контрацептивы, глюкокортикоиды, некоторые антидепрессанты и нейролептики, препараты лития и амиодарон.
• Биотин (витамин B7) в составе витаминов для волос и ногтей — искажает результаты многих гормональных анализов, его отменяют за 2–3 дня до сдачи крови.
• Время суток и день цикла — для кортизола, тестостерона, половых гормонов.

Поэтому важно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах и правильно подготовиться. Подробная памятка — «Как подготовиться к анализам на гормоны и УЗИ».

Как проходит обследование у эндокринолога

1. Беседа и осмотр. Врач уточнит жалобы, когда они появились, хронические заболевания, лекарства, наследственность; измерит давление, рост, вес, окружность талии, осмотрит щитовидную железу.
2. Прицельные анализы. Обычно это 2–5 показателей, связанных с конкретной гипотезой.
3. Инструментальные исследования по показаниям — УЗИ щитовидной железы, органов малого таза, надпочечников; при необходимости врач направит на МРТ, денситометрию.
4. Повторный приём — разбор результатов и план лечения или наблюдения.

Лечение

Лечат не «дисбаланс», а конкретное заболевание: например, гипотиреоз — левотироксином, сахарный диабет — изменением образа жизни и сахароснижающими препаратами, гиперпролактинемию — препаратами, снижающими пролактин. Во многих случаях обследование показывает, что эндокринной болезни нет, и причину жалоб нужно искать в другом — тогда врач подскажет, к какому специалисту обратиться.

Принимать гормональные препараты, «натуральные гормоны» или биодобавки для «восстановления гормонального фона» без диагноза и назначения врача не стоит: это может навредить и затруднить последующую диагностику.

Когда обратиться к врачу срочно

• сильная жажда, большое количество мочи, сухость во рту, запах ацетона изо рта, слабость, тошнота — особенно у ребёнка или молодого человека;
• выраженное сердцебиение, лихорадка, возбуждение или спутанность сознания;
• резкая слабость, падение давления, боли в животе, рвота у человека, принимающего глюкокортикоиды или с известной надпочечниковой недостаточностью;
• внезапная сильная головная боль с нарушением зрения.

Частые вопросы

Можно ли «проверить гормоны» без приёма врача?

Можно сдать анализы самостоятельно, но правильно выбрать их и интерпретировать без врача сложно. Для первичного скрининга при неясной усталости обычно достаточно ТТГ, общего анализа крови, глюкозы и ферритина — остальное назначает эндокринолог по результатам осмотра.

Влияет ли питание на гормоны?

Сбалансированное питание, нормальный вес, сон и физическая активность поддерживают работу эндокринной системы. Но никакие продукты или диеты не лечат эндокринные заболевания, если они уже есть.

С какого возраста стоит проверяться у эндокринолога?

Обследование нужно при появлении жалоб в любом возрасте. Регулярный контроль глюкозы рекомендован взрослым после 40 лет и раньше — при лишнем весе и наследственности по диабету.

Приём эндокринолога в «Номер Восемь»

В медицинском центре «Номер Восемь» принимает эндокринолог Базоян Наталья Сергеевна, кандидат медицинских наук, врач высшей категории. На приёме врач разберёт ваши жалобы и уже имеющиеся анализы, назначит только нужные лабораторные исследования и составит план лечения. Записаться можно на странице «Эндокринология» или по телефону +7 (988) 245-8-245.