Боль в спине: причины, когда срочно к врачу и как лечить

Боль в спине хотя бы раз в жизни испытывает большинство взрослых. Хорошая новость: в подавляющем большинстве случаев она не связана с опасным заболеванием и проходит за несколько недель. Важно другое — знать признаки, при которых к врачу нужно сразу, и не превращать острую боль в хроническую неправильным лечением. Рассказываем, откуда берётся боль в спине, когда нужны обследования и что действительно помогает.

Почему болит спина

Неспецифическая боль в спине — 85–90% случаев

Боль связана с мышцами, связками, межпозвонковыми суставами и дисками и не вызвана серьёзной болезнью. Часто возникает после непривычной нагрузки, долгого сидения, подъёма тяжести, переохлаждения. В России такую боль нередко называют «остеохондрозом», но возрастные изменения позвоночника на снимках есть у большинства людей после 30–40 лет, в том числе у тех, у кого спина никогда не болела. Поэтому сами по себе они не объясняют боль и не всегда требуют лечения.

Корешковая боль — около 5–10%

Возникает, когда грыжа межпозвонкового диска или сужение позвоночного канала сдавливает нервный корешок. Боль «простреливает» в ногу ниже колена (ишиас), может сопровождаться онемением, покалыванием, слабостью в ноге. Большинство грыж уменьшаются сами в течение нескольких месяцев, и операция нужна лишь части пациентов.

Специфическая боль — редкие, но важные случаи

Переломы позвонков (в том числе при остеопорозе), воспалительные заболевания (например, анкилозирующий спондилит), инфекции, опухоли, синдром конского хвоста. Их нельзя пропустить — для этого врач ищет «красные флаги».

Когда к врачу нужно срочно

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если боль в спине сопровождается:

• нарушением мочеиспускания или стула, онемением в области промежности, ягодиц, внутренней поверхности бёдер — признаки синдрома конского хвоста, это неотложное состояние;
• нарастающей слабостью в ногах, «шлёпающей» стопой;
• травмой — падением, ДТП, ударом, а у пожилых людей и при остеопорозе — даже незначительной;
• температурой, ознобом;
• необъяснимым похуданием, онкологическим заболеванием в прошлом;
• сильной постоянной болью в покое и ночью, которая не меняется при смене положения;
• длительным приёмом глюкокортикоидов, иммуносупрессоров, внутривенным введением наркотиков.

Также стоит записаться к врачу, если боль впервые появилась в возрасте старше 50 лет, не уменьшается за 4–6 недель, отдаёт в ногу ниже колена или если по утрам спина скована дольше 30 минут и боль уменьшается при движении (характерно для воспалительных заболеваний).

Как проходит диагностика

Главное в диагностике — беседа и осмотр. Врач расспросит, как и когда началась боль, куда она отдаёт, что её усиливает, проверит подвижность позвоночника, силу мышц, чувствительность и рефлексы ног.

МРТ и рентген не нужны большинству пациентов с острой болью в первые 4–6 недель, если нет «красных флагов». Снимки не ускоряют выздоровление, а находки вроде протрузий и «остеохондроза» часто не связаны с болью и только пугают. Исследования назначают при тревожных признаках, при корешковой боли, которая не проходит, при планировании инъекций или операции.

При подозрении на воспалительные заболевания врач назначит анализы крови и направит к ревматологу.

Лечение острой боли в спине

• Сохраняйте активность. Постельный режим замедляет выздоровление. Обычная повседневная активность и ходьба в пределах переносимости — лучшее, что можно сделать.
• Обезболивающие — нестероидные противовоспалительные препараты коротким курсом в минимальной эффективной дозе. У них есть противопоказания (заболевания желудка, почек, сердца), поэтому при хронических болезнях препарат лучше выбрать с врачом.
• Миорелаксанты иногда добавляют коротким курсом при выраженном мышечном спазме.
• Тепло — тёплая грелка или согревающий пояс могут уменьшить боль в первые дни.
• Объяснение и спокойствие — понимание, что боль не опасна и пройдёт, само по себе уменьшает риск хронизации.

Массаж и мануальная терапия могут уменьшать боль у части пациентов, но не являются обязательными, а при «красных флагах» противопоказаны до обследования.

Если боль держится дольше 12 недель

Хроническая боль в спине требует другого подхода. Самые эффективные методы — лечебная физкультура (упражнения на укрепление мышц спины и живота, подвижность, выносливость) и постепенное возвращение к нагрузкам. Помогают также коррекция рабочего места и сна, работа со стрессом и страхом движения. Лекарства играют вспомогательную роль. При корешковой боли, которая не проходит, рассматривают блокады и, в отдельных случаях, хирургическое лечение — это решает вертебролог или нейрохирург.

Профилактика

• регулярная физическая активность — ходьба, плавание, упражнения для мышц корпуса;
• перерывы при сидячей работе каждые 40–60 минут, удобное рабочее место;
• поднимайте тяжести, сгибая колени и держа груз близко к телу, без поворота корпуса;
• поддержание нормального веса;
• отказ от курения — оно ухудшает питание межпозвонковых дисков.

Частые вопросы

Нужно ли делать МРТ, если болит спина?

При обычной острой боли без «красных флагов» — нет. МРТ назначают, если есть признаки серьёзной причины, если корешковая боль не проходит 4–6 недель или если обсуждается операция.

На МРТ нашли грыжу — это опасно?

Чаще всего нет. Грыжи и протрузии встречаются и у людей без боли. Значение имеет только та грыжа, которая соответствует вашим симптомам. Многие грыжи со временем уменьшаются сами.

Помогает ли корсет?

Короткое ношение может облегчить боль при движении, но длительное ношение ослабляет мышцы. Постоянно носить корсет без назначения врача не стоит.

Какой врач лечит боль в спине?

Начать можно с травматолога-ортопеда или вертебролога. При корешковой боли и неврологических симптомах подключается невролог или нейрохирург, при подозрении на воспалительное заболевание — ревматолог.

Лечение боли в спине в «Номер Восемь»

В медицинском центре «Номер Восемь» с болью в спине помогут травматологи-ортопеды — Базоян Вениамин Керопович и Нестеренко Андрей Викторович, врачи высшей категории, — и вертебролог Тахмазян Карапет Карапетович, кандидат медицинских наук. При подозрении на воспалительные заболевания позвоночника консультирует ревматолог Елисеева Людмила Николаевна, доктор медицинских наук. Записаться можно по телефону +7 (988) 245-8-245.